OBJECTIVE: To compare mortality burden estimates based on direct measurement of levels and causes in communities with indirect estimates based on combining health facility cause-specific mortality structures with community measurement of mortality levels. METHODS: Data from sentinel vital registration (SVR) with verbal autopsy (VA) were used to determine the cause-specific mortality burden at the community level in two areas of the United Republic of Tanzania. Proportional cause-specific mortality structures from health facilities were applied to counts of deaths obtained by SVR to produce modelled estimates. The burden was expressed in years of life lost. FINDINGS: A total of 2884 deaths were recorded from health facilities and 2167 recorded from SVR/VAs. In the perinatal and neonatal age group cause-specific mortality rates were dominated by perinatal conditions and stillbirths in both the community and the facility data. The modelled estimates for chronic causes were very similar to those from SVR/VA. Acute febrile illnesses were coded more specifically in the facility data than in the VA. Injuries were more prevalent in the SVR/VA data than in that from the facilities. CONCLUSION: In this setting, improved International classification of diseases and health related problems, tenth revision (ICD-10) coding practices and applying facility-based cause structures to counts of deaths from communities, derived from SVR, appears to produce reasonable estimates of the cause-specific mortality burden in those aged 5 years and older determined directly from VA. For the perinatal and neonatal age group, VA appears to be required. Use of this approach in a nationally representative sample of facilities may produce reliable national estimates of the cause-specific mortality burden for leading causes of death in adults.

OBJETIVO: Comparar las estimaciones de la carga de mortalidad basadas en mediciones de su magnitud y sus causas realizadas directamente en la comunidad con las estimaciones indirectas basadas en la combinación de la estructura de la mortalidad por causas específicas registrada en los establecimientos sanitarios y la magnitud de la mortalidad medida en la comunidad. MÉTODOS: Se utilizaron datos del sistema de registro civil centinela (RCC) con autopsia verbal (AV) para determinar la carga de mortalidad por causas específicas a nivel comunitario en dos zonas de la República Unida de Tanzanía. A las cifras de muertes obtenidas en los RCC se les aplicaron las estructuras proporcionales de mortalidad por causas específicas registradas en los establecimientos sanitarios, con el fin de obtener estimaciones derivadas de modelos. La carga se expresó en años de vida perdidos. RESULTADOS: Se registraron 2884 muertes en los establecimientos sanitarios y 2167 en los RCC/AV. En el grupo de edad perinatal y neonatal, las tasas de mortalidad por causas específicas mostraron un predominio de las afecciones perinatales y las muertes intrauterinas, tanto en los datos obtenidos en la comunidad como en los obtenidos en los establecimientos sanitarios. Las estimaciones de las causas crónicas derivadas de modelos fueron muy similares a las obtenidas en los RCC/AV. Las enfermedades febriles agudas se codificaron de forma más específica en los datos de los establecimientos sanitarios que en la AV. Los traumatismos fueron más prevalentes en los datos de los RCC/AV que en los de los establecimientos sanitarios. CONCLUSIONES: En este entorno, la mejora de las prácticas de codificación de la 10ª revisión de la Clasificación Internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud (CIE 10) y la aplicación de las estructuras etiológicas obtenidas en los establecimientos sanitarios a las cifras de muertes registradas en la comunidad, derivadas de los RCC, parecen proporcionar estimaciones razonables de la carga de mortalidad por causas específicas en mayores de 5 años determinada directamente a partir de las AV. En los grupos de edad perinatal y neonatal parecen ser necesarias AV. El empleo de este método en una muestra de establecimientos representativa del país puede proporcionar estimaciones nacionales fiables de la carga de mortalidad por las principales causas específicas de muerte de los adultos.

OBJECTIF: Comparer les estimations du poids de la mortalité obtenues en mesurant directement les niveaux et les causes dans les communautés aux estimations indirectes obtenues en associant la structure de mortalité par cause dans les établissements de santé à la mesure des niveaux de mortalité dans la communauté. MÉTHODES: On a utilisé les données des registres d'état civil sentinelles avec autopsie verbale pour déterminer le poids de la mortalité par cause au niveau communautaire dans deux régions de la République-Unie de Tanzanie. La structure proportionnelle de la mortalité par cause obtenue dans les établissements de santé a été appliquée aux chiffres des décès obtenus par les registres sentinelles afin d'obtenir des estimations modélisées. Le poids a été exprimé en années de vie perdues. RÉSULTATS: Au total, les établissements de santé ont enregistré 2884 décès et les registres sentinelles/autopsies verbales 2167. Dans la classe d'âge des nouveau-nés et très jeunes nourrissons, les taux de mortalité par cause sont dominés par les affections périnatales et la mortinatalité aussi bien pour les données communautaires que les données des établissements. Les estimations modélisées relatives aux causes chroniques sont très semblables à celles des registres sentinelles/autopsies verbales. Les maladies fébriles aiguës sont codées de manière plus spécifique dans les données des établissements que dans les autopsies verbales. Les traumatismes sont plus répandus dans les données provenant des registres sentinelles/autopsies verbales que dans celles provenant des établissements. CONCLUSION: Dans cette situation, les meilleures pratiques de codage de la Classification internationale des Maladies et des Problèmes de Santé connexes, Dixième Révision (CIM-10) et l'application de la structure par causes de la mortalité des établissements aux chiffres des décès relevés dans les communautés à partir des registres sentinelles semblent donner des estimations raisonnables du poids de la mortalité par cause chez les sujets de cinq ans et plus, déterminée directement à partir de l'autopsie verbale. Pour la classe d'âge des nouveau-nés et très jeunes nourrissons, il semble nécessaire d'utiliser les autopsies verbales. L'utilisation de cette approche dans un échantillon d'établissements représentatif au plan national peut fournir des estimations nationales fiables du poids de la mortalité par cause pour les principales causes de décès chez l'adulte.

Registration of births, recording deaths by age, sex and cause, and calculating mortality levels and differentials are fundamental to evidence-based health policy, monitoring and evaluation. Yet few of the countries with the greatest need for these data have functioning systems to produce them despite legislation providing for the establishment and maintenance of vital registration. Sample vital registration (SVR), when applied in conjunction with validated verbal autopsy procedures and implemented in a nationally representative sample of population clusters represents an affordable, cost-effective, and sustainable short- and medium-term solution to this problem. SVR complements other information sources by producing age-, sex-, and cause-specific mortality data that are more complete and continuous than those currently available. The tools and methods employed in an SVR system, however, are imperfect and require rigorous validation and continuous quality assurance; sampling strategies for SVR are also still evolving. Nonetheless, interest in establishing SVR is rapidly growing in Africa and Asia. Better systems for reporting and recording data on vital events will be sustainable only if developed hand-in-hand with existing health information strategies at the national and district levels; governance structures; and agendas for social research and development monitoring. If the global community wishes to have mortality measurements 5 or 10 years hence, the foundation stones of SVR must be laid today.

El registro de los nacimientos, el registro de las defunciones por edad, sexo y causas y el cálculo de los niveles y diferenciales de mortalidad son fundamentales para articular políticas sanitarias basadas en la evidencia y para llevar a cabo el seguimiento y evaluación. No obstante, pocos de los países que más necesidad tienen de esos datos disponen de sistemas operativos para producirlos, aunque la legislación prevea el establecimiento y mantenimiento de sistemas de registro civil. Los sistemas de registro de estadísticas vitales por muestreo (REVM), si se combinan con procedimientos de autopsia verbal validados y aplicados en una muestra de conglomerados de población nacionalmente representativa, representan una solución asequible, costoeficaz y sostenible a corto y medio plazo para ese problema. Los REVM complementan otras fuentes de información generando datos de mortalidad por edad, sexo y causas que son más completos y continuos que los datos actualmente disponibles. Los instrumentos y métodos empleados en los sistemas REVM, sin embargo, son imperfectos y exigen mecanismos rigurosos de validación y una continua garantía de la calidad; también se están perfeccionando todavía las estrategias de muestreo para los REVM. Así y todo, el interés por establecer REVM está aumentando rápidamente enÁfrica y Asia. Unos sistemas mejorados de notificación y registro de los datos sobre acontecimientos vitales sólo serán sostenibles si se desarrollan en estrecha conexión con las estrategias de información sanitaria aplicadas en los niveles nacional y distrital, las estructuras de gobernanza, y las agendas de las investigaciones sociales y la vigilancia del desarrollo. Si la comunidad mundial desea disponer de mediciones de la mortalidad dentro de 5 o 10 años, hay que sentar ya las bases de los sistemas REVM.

Le recensement des naissances et des décès par âge, sexe et causes et le calcul des taux de mortalité et des écarts de mortalité sont indispensables à l'élaboration de politiques sanitaires reposant sur des bases factuelles, ainsi qu'à la surveillance et à l'évaluation de la santé. Cependant, peu de pays ayant fortement besoin de ces données disposent de systèmes opérationnels permettant de les générer, bien que les dispositions législatives prévoient la mise en place et la gestion d'un registre d'état civil. L'enregistrement par sondage des faits d'état civil (ES), lorsqu'il est pratiqué en association avec des procédures d’»autopsie verbale» validées et appliqué à un échantillon représentatif au plan national de groupes de population, représente une solution à ce problème abordable, d'un bon rapport coût/efficacité et durable à court et moyen terme. L'ES complète d'autres sources d'information en fournissant des données de mortalité par âge, sexe et causes plus complètes et continues que celles disponibles actuellement. Les outils et les méthodes utilisés dans le cadre d'un système ES sont cependant imparfaits. Ils doivent être validés selon une procédure rigoureuse et faire l'objet d'une démarche d'assurance de la qualité permanente. Les méthodes de sondage appliquées préalablement à l'ES sont également encore en évolution. Néanmoins, l'intérêt de la mise en place d'un ES grandit rapidement en Afrique et en Asie. On ne pourra faire fonctionner durablement des systèmes plus efficaces de collecte des données d’état civil que si ces systèmes sont développés en accord avec les stratégies d'information sanitaire au niveau du pays et du district, les structures administratives et les programmes de recherche dans le domaine social et de surveillance du développement qui existent déjà. Si la communauté mondiale souhaite disposer de mesures de la mortalité d'ici cinq à dix ans, les bases de l'ES doivent être mises en place dès aujourd'hui.

OBJECTIVE: To examine the costs of complementary information generation activities in a resource-constrained setting and compare the costs and outputs of information subsystems that generate the statistics on poverty, health and survival required for monitoring, evaluation and reporting on health programmes in the United Republic of Tanzania. METHODS: Nine systems used by four government agencies or ministries were assessed. Costs were calculated from budgets and expenditure data made available by information system managers. System coverage, quality assurance and information production were reviewed using questionnaires and interviews. Information production was characterized in terms of 38 key sociodemographic indicators required for national programme monitoring. FINDINGS: In 2002-03 approximately US$ 0.53 was spent per Tanzanian citizen on the nine information subsystems that generated information on 37 of the 38 selected indicators. The census and reporting system for routine health service statistics had the largest participating populations and highest total costs. Nationally representative household surveys and demographic surveillance systems (which are not based on nationally representative samples) produced more than half the indicators and used the most rigorous quality assurance. Five systems produced fewer than 13 indicators and had comparatively high costs per participant. CONCLUSION: Policy-makers and programme planners should be aware of the many trade-offs with respect to system costs, coverage, production, representativeness and quality control when making investment choices for monitoring and evaluation. In future, formal cost-effectiveness studies of complementary information systems would help guide investments in the monitoring, evaluation and planning needed to demonstrate the impact of poverty-reduction and health programmes.

OBJETIVO: Examinar los costos de las actividades complementarias de generación de información en un entorno con recursos limitados y comparar los costos y los resultados de los subsistemas de información que generan los datos sobre pobreza, salud y supervivencia requeridos para el monitoreo, evaluación y comunicación de información sobre los programas de salud en la República Unida de Tanzanía. MÉTODOS: Se evaluaron nueve sistemas utilizados por cuatro organismos públicos o ministerios. Los costos se calcularon a partir de los datos sobre presupuestos y gastos proporcionados por los administradores de los sistemas de información. La cobertura de los sistemas, la garantía de la calidad y la producción de información se analizaron mediante cuestionarios y entrevistas. La producción de información se caracterizó en función de 38 indicadores sociodemográficos fundamentales requeridos para monitorizar los programas nacionales. RESULTADOS: En 2002-2003 se invirtieron aproximadamente US$ 0,53 por ciudadano tanzano en los nueve subsistemas que generaban información sobre 37 de los 38 indicadores seleccionados. Las mayores poblaciones participantes y los costos totales más elevados correspondieron al censo y al sistema de comunicación de la información para las estadísticas de rutina de los servicios de salud. Las encuestas de hogares representativas a nivel nacional y los sistemas de vigilancia demográfica (que no están basados en muestras representativas a nivel nacional) generaban más de la mitad de los indicadores y utilizaban los sistemas más rigurosos de garantía de la calidad. Cinco sistemas generaban menos de 13 indicadores y tenían un costo relativamente elevado por participante. CONCLUSIÓN: Las instancias normativas y los planificadores de programas deben ser conscientes de los numerosos compromisos que hay que barajar entre el costo de los sistemas, la cobertura, la producción, la representatividad y el control de la calidad a la hora de tomar decisiones de inversión con fines de monitoreo y evaluación. En el futuro, la realización de estudios formales de la costoeficacia de los sistemas complementarios de información podría ayudar a orientar las inversiones en monitoreo, evaluación y planificación requeridas para demostrar el impacto de los programas de salud y reducción de la pobreza.

OBJECTIF: Étudier les coûts des activités de génération d'informations complémentaires dans un pays à ressources limitées et comparer les coûts et les sorties des sous-systèmes d'information fournissant les statistiques en matière de pauvreté, de santé et de survie, nécessaires à la surveillance, à l'évaluation et à la notification dans le cadre des programmes sanitaires menés en République-unie de Tanzanie. MÉTHODES: Neuf systèmes utilisés par quatre organismes publics et par des ministères ont été évalués. Les coûts ont été calculés à partir des données budgétaires et des informations relatives aux dépenses mises à disposition par les gestionnaires des systèmes d'information. A partir de questionnaires et d'entretiens, une évaluation de la couverture assurée par les systèmes, de l'assurance de la qualité et de la production de données a été effectuée. 38 indicateurs sociodémographiques clés, nécessaires à la surveillance opérée par les programmes nationaux, ont servi à caractériser la production de données. RÉSULTATS: Sur la période 2002-2003, le fonctionnement des 9 sous-systèmes d’information générant les données nécessaires au calcul de 37 des 38 indicateurs sélectionnés, a coûté US $ 0,53 environ par citoyen tanzanien. Le système de recensement et de notification fournissant les statistiques sanitaires bénéficiait des plus forts taux de participation de la population et correspondait au coût total le plus élevé. Les enquêtes sur les ménages représentatifs à l'échelle nationale et les systèmes de surveillance démographique (ne recourant pas à des échantillons représentatifs au plan national) ont fourni plus de la moitié des indicateurs et appliqué l'assurance de la qualité la plus rigoureuse. Cinq systèmes ont produit moins de 13 indicateurs, avec un coût par participant comparativement plus élevé. CONCLUSION: Les décideurs politiques et les planificateurs de programmes doivent être conscients des nombreux compromis à respecter entre les coûts des systèmes, la couverture assurée par ces systèmes, la production de données, la représentativité et le contrôle de la qualité lors des choix relatifs aux investissements bénéficiant à la surveillance et à l'évaluation. A l'avenir, des analyses coût/efficacité formelles des systèmes d'informations complémentaires pourraient guider les investissements dans la surveillance, l'évaluation et la planification, nécessaires pour prouver l'impact des programmes de lutte contre la pauvreté et d'amélioration de la santé.

OBJECTIVE: To examine the progress made towards the Safe Motherhood Initiative goals in three areas of the United Republic of Tanzania during the 1990s. METHODS: Maternal mortality in the United Republic of Tanzania was monitored by sentinel demographic surveillance of more than 77 000 women of reproductive age, and by prospective monitoring of mortality in the following locations: an urban site; a wealthier rural district; and a poor rural district. The observation period for the rural districts was 1992-99 and 1993-99 for the urban site. FINDINGS: During the period of observation, the proportion of deaths of women of reproductive age (15-49 years) due to maternal causes (PMDF) compared with all causes was between 0.063 and 0.095. Maternal mortality ratios (MMRatios) were 591-1099 and maternal mortality rates (MMRates; maternal deaths per 100 000 women aged 15-49 years) were 43.1-123.0. MMRatios in surveillance areas were substantially higher than estimates from official, facility-based statistics. In all areas, the MMRates in 1999 were substantially lower than at the start of surveillance (1992 for rural districts, 1993 for the urban area), although trends during the period were statistically significant at the 90% level only in the urban site. At the community level, an additional year of education for household heads was associated with a 62% lower maternal death rate, after controlling for community-level variables such as the proportion of home births and occupational class. CONCLUSION: Educational level was a major predictor of declining MMRates. Even though rates may be decreasing, they remained high in the study areas. The use of sentinel registration areas may be a cost-effective and accurate way for developing countries to monitor mortality indicators and causes, including for maternal mortality.

OBJETIVO: Analizar los progresos logrados hacia las metas de la Iniciativa Maternidad sin Riesgo en tres zonas de la República Unida de Tanzanía durante los años noventa. MÉTODOS: Se procedió a controlar la mortalidad materna en la República Unida de Tanzanía mediante un sistema de vigilancia demográfica centinela de más de 77 000 mujeres en edad fecunda y mediante vigilancia prospectiva de la mortalidad en los siguientes lugares: un sitio urbano, un distrito rural rico, y un distrito rural pobre. Los periodos de observación fueron los años 1992-1999 para los distritos rurales, y 1993-1999 para el sitio urbano. RESULTADOS: Durante el periodo de observación, la proporción de defunciones por causas maternas entre las mujeres en edad fecunda (15-49 años) se situó en el intervalo de 0,063-0,095. Las razones de mortalidad materna (RMM) fueron de 591-1099, y las tasas de mortalidad materna (TMM; defunciones maternas por 100 000 mujeres de 15 a 49 años) de 43,1-123,0. Las RMM en las áreas de vigilancia fueron sustancialmente mayores que las estimaciones de las estadísticas oficiales basadas en centros. En todas las áreas, las TMM en 1999 fueron considerablemente menores que al comienzo de la vigilancia (1992 en los distritos rurales, 1993 en la zona urbana), si bien las tendencias durante el periodo analizado sólo fueron estadísticamente significativas al nivel del 90% en el sitio urbano. En el plano de la comunidad, cada año adicional de instrucción del cabeza de familia se asociaba a una reducción del 62% de la tasa de mortalidad materna, después de ajustar en función de variables de nivel comunitario como la proporción de nacimientos en el hogar y la categoría profesional. CONCLUSIÓN: El nivel educativo fue un importante factor predictivo de la disminución de las TMM, pero esas tasas, aunque con tendencia a disminuir, seguían siendo altas en las zonas estudiadas. El recurso a áreas de registro centinela podría ser una alternativa costoeficaz y precisa para los países en desarrollo a la hora de controlar los indicadores y las causas de mortalidad, incluida la mortalidad materna.

OBJECTIF: Examiner les progrès accomplis dans la réalisation des objectifs de l'initiative pour la maternité sans risque dans trois régions de la République-Unie de Tanzanie au cours des années 90. MÉTHODES: On a mesuré la mortalité maternelle au moyen d'un système de surveillance démographique sentinelle couvrant plus de 77 000 femmes en âge de procréer et d'un système de surveillance prospective de la mortalité dans trois contextes : site urbain, site rural relativement favorisé et site rural pauvre. Les observations ont eu lieu de 1992 à 1999 sur les sites ruraux et de 1993 à 1999 sur le site urbain. RÉSULTATS: Pendant la période d'observation, la proportion de décès ayant une cause liée à la maternité parmi les femmes en âge de procréer (15-49 ans) a été comprise entre 0,063 et 0,095. Les rapports de mortalité maternelle (RMM) étaient de 591-1099 et les taux de mortalité maternelle (nombre de décès maternels pour 100 000 femmes de 15 à 49 ans) de 43,1-123,0. Dans les régions sous surveillance, les RMM observés ont atteint une valeur nettement plus élevée que celle obtenue à partir des statistiques officielles données par les établissements. Dans tous les sites, la mortalité maternelle en 1999 était sensiblement plus faible qu'au début de la surveillance (1992 pour les districts ruraux et 1993 pour le site urbain), les tendances pour la période considérée n'étant statistiquement significatives avec un niveau de confiance de 90 % que pour le site urbain. Une année supplémentaire consacrée à l'éducation des chefs de famille a permis d'observer une baisse du taux de mortalité maternelle de 62 %, après avoir contrôlé certaines variables communautaires, comme la proportion des naissances à domicile ou la classe professionnelle. CONCLUSION: Le niveau d'instruction est le facteur prédictif majeur de la baisse de la mortalité maternelle. Bien que les taux aient diminué, ils restent malgré tout élevés dans les sites étudiés. Le recours à des zones sentinelles peut s'avérer, avec sa précision et son rapport coût-efficacité, un bon moyen de surveiller les taux et les causes de mortalité, notamment maternelle, dans les pays en développement.

There is no doubt that communicable diseases will remain the predominant health problem for the populations in sub-Saharan Africa, including adults, for the next 10--20 years. Concern has been expressed that the available resources to deal with this problem would be reduced by increasing the emphasis on noncommunicable diseases. The latter, however, already present a substantial burden because their overall age-specific rates are currently higher in adults in sub-Saharan Africa than in populations in Established Market Economies. There is also evidence that the prevalence of certain noncommunicable diseases, such as diabetes and hypertension, is increasing rapidly, particularly in the urban areas, and that significant demands are being made on the health services by patients with these diseases. To ignore the noncommunicable diseases would inevitably lead to an increase in their burden; the provision of health services for them would be largely undirected by issues of clinical and cost effectiveness, and their treatment and prevention would be left to the mercy of local and global commercial interests. Improved surveillance of all diseases within sub-Saharan Africa is needed in order to place noncommunicable diseases properly within the context of the overall burden of disease. Research is needed to guide improvements in the clinical and cost effectiveness of resources currently committed to the care of patients with noncommunicable diseases, and to direct and evaluate preventive measures.

No cabe duda de que las enfermedades transmisibles seguirán siendo el principal problema de salud de las poblaciones del África subsahariana, en particular de los adultos, durante los próximos 10 a 20 años. Se teme que los recursos disponibles para abordar este problema puedan verse mermados por el creciente énfasis en las enfermedades no transmisibles. Estas últimas, sin embargo, suponen ya una carga sustancial, ya que sus tasas globales por edades son actualmente mayores en los adultos del África subsahariana que en las poblaciones de las economías de mercado establecidas. Hay también signos de que la prevalencia de determinadas enfermedades no transmisibles, como la diabetes y la hipertensión, está aumentando rápidamente, sobre todo en las zonas urbanas, y de que tales enfermedades están exigiendo recursos importantes de los servicios de salud. Ignorar las enfermedades no transmisibles conduciría inevitablemente a un aumento de la carga de morbilidad por esa causa; la provisión de servicios de salud para atender esa demanda dejaría en gran medida de establecerse a partir de consideraciones sobre la eficacia clínica y económica, y su tratamiento y prevención podrían quedar a merced de los intereses comerciales, locales y globales. Es necesario mejorar la vigilancia de todas las enfermedades en el África subsahariana a fin de ubicar debidamente las enfermedades no transmisibles en el marco de la carga global de morbilidad. Se requieren investigaciones que permitan mejorar la eficacia clínica y económica de los recursos actualmente dedicados a atender a los pacientes aquejados de esas enfermedades, así como dirigir y evaluar las medidas preventivas correspondientes.

Il ne fait aucun doute que les maladies transmissibles resteront le principal problème de santé publique pour les populations d'Afrique subsaharienne, y compris les adultes, dans les 10 à 20 prochaines années. Des craintes ont été exprimées quant à la réduction des ressources qui peuvent leur être consacrées du fait de l'importance croissante accordée aux maladies non transmissibles. Ces dernières représentent certes déjà un fardeau non négligeable car globalement leurs taux par âge sont plus élevés chez les adultes d'Afrique subsaharienne que parmi les populations des éconoes de marché bien établies. Il apparaît également que la prévalence de certaines maladies non transmissibles, comme le diabète et l'hypertension, augmente rapidement, surtout dans les zones urbaines, et que les patients atteints de ces maladies font peser une charge importante sur les services de santé. Ne pas tenir compte des maladies non transmissibles conduirait inévitablement à en augmenter le fardeau ; les prestations des services de santé qui les concernent ne seraient plus guidées par des considérations d'efficacité clinique et de rapport coût-efficacité, et leur traitement ainsi que leur prévention seraient livrés aux intérêts commerciaux locaux voire mondiaux. Une meilleure surveillance de toutes les maladies en Afrique subsaharienne est nécessaire pour replacer correctement les maladies non transmissibles dans le contexte de la charge générale de morbidité. Il est de même nécessaire d'entreprendre des recherches qui contribueront à améliorer l'efficacité clinique et le rapport coût-efficacité des ressources actuellement consacrées à la prise en charge des maladies non transmissibles, et qui serviront également à orienter et évaluer les mesures préventives.